摘要：本文结合医院手术室建设实际，分析当前手术室在建设过程中存在的一些问题及其原因，介绍使用前评估在手术室设计过程中的应用方法，探讨并寻求一种解决问题的方案。
关键词： 手术室 评估 设计 应用

   一、目前医院建设的现状

    医院大兴土木的时代正轰轰烈烈地迎面而来。据不完全统计，目前全国有80％的医院存在改扩建问题，20％需要新建，而用于医院建设领域的资金将达到数千亿元。如上海市在“九五”期间用于医疗卫生基本建设方面的投资为24亿人民币，“十五”期间的投资为92亿人民币。仅在2005年，上海市有多家医院投入的建设资金就达到几个亿，甚至十几个亿、几十个亿。然而在这种浮华式投资的背后，粗放的外延式增长带来了很多问题，使大量新建工程“二进宫”或推倒重来，严重浪费了有限的医疗资源。
    造成这种现象当然有很多原因，如设计、施工问题，医院管理水平，还有人们的观念及国家政策等多方面的因素。但是其中一个很重要的原因就是：院方和设计者之间缺乏充分的沟通。院方熟悉医疗流程，可是不懂建筑；而设计者在设计任务不是十分明确的情况下，只能凭借自己的经验来盲目从事，很难真正了解医院建筑的内涵。
手术室是医院的中心部门，下面就以手术室的设计为例，来探讨一下这个问题，并最终寻求适当的解决方案。

    二、手术室建设中存在的问题

    医院建设中存在的问题在手术室建设中同样存在，而且更加严重。将其后果归纳起来，主要表现在以下几个方面：
    1.流程设计不合理，增加了患者通过的环节和时间，加大了感染的风险。
    2.手术室内的装备越来越多，各种连接的电缆和数据线布满地面，从而埋下安全隐患，增加了患者被绊倒的风险。
    3.手术室内空间的利用率低下，“伸手可及”的有效区域（Area within reach）没有得到充分利用。
    4.手术室净化空调的运行费用昂贵，只能得到有限的安全保障。

    三、原因及其分析

    出现以上情况的原因，除了前面提及的那些原因之外，还有一个很重要的原因就是：目前国内的手术室建设，没有专门的设计单位。通常的一种做法是由医院聘请专家给出设计方案，再由建设单位负责施工；另一种做法是设计方案也由建设单位给出，医院审核批准后就可以付诸实施。这些缺少沟通的单方面行为很容易生产出不合格的建筑产品。
    笔者认为，手术室的设计过程是一个多方参与的过程，只有综合考虑各方面因素，才能设计出安全的、高性能的、经济的手术室。从目前医院的组织结构和日常工作流程来看，在手术室的设计过程中，至少应该有以下这些人员的参与：院长、主管基建（或手术部）的副院长、患者（或由院方指定的代表）、外科医生手、麻醉大夫、手术室护士长、设备科科长、基建科科长、手术室设备供应商、设计者、施工分包商、ICU主任、CSSD主任、洁净病房护士等，下面就这些人员所扮演的角色作简要说明：

    1.院长：院长是项目的最高领导者，虽然很多时候不负责具体事务，但是他对手术室设计的理解至关重要。另外，民主、开放的管理作风是项目成功的必要条件；

2.副院长：副院长是项目的执行者。精力充沛、组织能力强、能贯彻执行院长思想的人是众望所归的理想的人选；

3.患者：这个角色至关重要，他是医院利益和价值的体现者。如果实际操作中找这么一个人有困难，可以在医院内部指定一个人，比如负责处理患者投诉的员工；

4.外科医生和麻醉大夫：他们是手术室的使用者，因此他们的意见应该是设计方案的重要依据之一；

5.手术室护士：她们既是手术室的使用者，也是手术室的管理者，是手术室建成之后与之打交道最多的人；

6.设备科科长：手术室的设备在安装之后就由设备科负责，因此手术室投入使用后维修设备是否方便，是他关心的主要问题；

7.基建科科长：可能是手术室安装和验收时的院方代表，同时他也很关心手术室的生命周期和以后改建是否方便等；

8.手术室设备供应商：为了使设备的功能得到最大限度的发挥，他们肯定要对手术室的设计提出自己的意见。9.设计者和施工分包方：在此无需多作说明；

10.ICU、CSSD和洁净病房的工作人员：如果有条件，与手术室相关科室的工作人员也应该参与进来，如ICU、CSSD和洁净病房的工作人员。这些部门作为手术部门的输入单元和输出单元，决定了手术部的流程安排，因此应该认真听取他们的意见。

    如何使这些参与者畅所欲言，充分表达自己的意见，是解决问题的关键所在。在此，我们引进一种先进的设计方法——使用前评估（P.O.E Pre-Occupancy Evaluation）。

    四、使用前评估（P.O.E Pre-Occupancy Evaluation）简介

    使用前评估是相对于使用后评估（P.O.E Post Occupancy Evaluation）而言的，是一种在建筑设计中广泛运用的方法，主要用于解决建筑物的物理性能、室内环境质量和工作场所的效率这三者之间的矛盾。在实际应用的过程中，它还有助于我们理解设计标准，预测还未完成设计的效果，并对已完成的设计工程进行检查。具体来讲，在手术室设计中应用使用前评估方法，可以有以下几个方面的好处：

    1.有助于各方参与者之间的沟通，如设计者、业主、最终用户及其他人；

    2.建立一种质量监控体制，使设计者知道他所设计的建筑物是否达到了预期的效果，这有点类似于对学生进行考试，以鉴别学校教学质量的优劣；

    3.有助于对已完成的设计工程及时作出调整、增减或革新；

    4.为将要作出的详细施工设计提供数字依据；

    5.有助于改进建筑物移交和设施管理过程中出现的问题；

    6.使设计者在进行正确决策的过程中，不断学习并积累经验。

    五、运用使用前评估进行手术室设计的流程和方法

    如果将手术室设计作为一个过程来看待，通常会遵循以下的流程：
    在这个过程中，我们可以看到只有一个闭环回路，也就是说只在一个环节上实施了质量监控。然而在引入P.O.E（Pre-Occupancy Evaluation）方法之后，我们会得到这样的一个过程

    通过对这两个过程进行比较，可以看出，采用了P.O.E方法之后，主要有以下几点变化：

    1.在识别客户需求的活动中，与原来单纯从投标文件上获取信息不同，采用开放式的信息输入模式，让所有参与手术室设计的相关人员广泛发表意见。由此形成的初步设计方针，综合考虑了各个方面的因素，从而可避免出现重大疏漏。

    2.增加了设计手册审核的环节。设计手册包括设计目的、设计框架、人与物流程、公用工程、人员配置与管理及预算等。在设计手册编制完成后，印发给相关人员，并进行深入沟通，记录下他们的意见，随时对设计手册进行调整和革新。

    3.增加了二维和三维体验环节。通过采用平面模型、3D全息影像技术、立体模型等手段，让相关人员更加直观地感受已经完成的设计工程，并提出意见，从而让设计者对已完成的设计工程及时进行调整。

    六、结束语

    从目前来看，使用前评估在国内还是一个比较新颖的概念，并没有在手术室的设计中被广泛应用。但我们相信在不久的将来，它会作为一种强有力的工具，被广泛地应用到手术室设计、医院设计及所有的建筑设计中去。

    另一方面，使用前评估只是一个方法，一种理念，它不是万能的，并不能保证可以避免所有的问题。正如前面所提到的，各方参与者开放的沟通渠道，务实的工作作风，实事求是的工作态度才是一个设计作品成功的先决条件。