1目前状况   

近十年来，我国逐渐出现了大规模的医院建设及改造的高潮，同时也对医院的核心部分一手术室加大了投入，改变了过去那种手术室里空气质量低劣、新风不足、有害挥发性气体浓度过高、室内空气洁净度差而手术感染严重的状况。以控制微生物浓度减少病人感染，提高治疗成功率为目标的空气洁净技术越来越多地应用到手术室的建设中，逐步消除以药物控制手术感染率的现象。   

2002年我国颁发了洁净手术部技术规范后，洁净手术室的建设出现了加速的现象，不仅省、市一级大医院大规模建设高标准的洁净手术室，不少地市甚至县一级医院都一窝风争上洁净手术室项目。但是洁净手术室的建设投资巨大，运行费用昂贵，使得医院的营运成本增加，最终导致增加病人诊治费用或医院背上巨大的包袱。随着公共医疗卫生体制的改革，三种类型医院之间的竞争越来越激烈，作为政府所属医疗机构，面临的困难也越大，因此，我们不得不反思一下洁净手术室的建设与国情、实际效能、运作成本等问题。 

2洁净手术室的应用标准 

 我国在2002年颁布的洁净手术部技术规范(见表1)是我国目前洁净手术室建设的应用标准，从表中可见，包括男女更衣室在内的手术部，几乎都要净化，而手术间本身的净化，更是按手术类型分为三个净化等级。   

表1   洁净手净部用房主要技术指标

诚然，洁净空气可以减少手术感染已经为医学和研究证实，其原理有二：

①阻断了中央空调系统自身污染的危害；

②稀释了室内空气的细菌浓度。

但空气污染只是手术室感染的原可见，采不采用节能设备和运行模式，能耗与成本大不相同。如果采用双速风机，简单的基本运行方式1的成本为100％，通过采用双速风机，控制使用电加湿的时间，可使运行费用减轻35％(运行方式2采用节能的智能化风机，热回收与配套的控制更可使运行费降低到50％以下。而且，由于方案3中的风机电耗小，所需空调冷负荷比前2个运行方案小得多，可减少医院方投资冷热源设备与电力设备的费用。同时我们随意抽查现在运行的手术部(广东省人民医院手术部)总能耗(见表3、表4)，根据我院目前的2间特级、19间标准洁净手术室统计，其耗能情况相差无几。   

表2   洁净手术室年能耗(kwh)分析

表3   手术室、ICU净化空调机组耗电量统计表

如(目前是第二种方式运行)：(50580×2+28229×19)÷260(天)=2 452度／日，而我院手术总开关电表度数为2 800度，该总开关除去ICU的每日耗电12×24=288，则手术部用电2 512度／日。再根据表的总能耗分析，一个特级洁净手术室，如果每天进行三例手术，则每例的能耗为85元，对照目前的收费标准，单手术室的净化耗费已经不低了。高额的运行成本让我们必要重新考虑，在手术部辅助房间是否都要净化的问题。

模式来适应实际情况从而提供良好的药学服务是我们所要探讨的问题。药房的职能主要由技术员和药师的能力与素质来体现，因此，我们认为工作人员的素质是药房工作模式的决定性因素，药房人员的素质越高，可供选择的工作模式也就越多。若人员素质与工作模式不匹配，即使应用先进的计算机管理也不会使工作效率提高。近年来，计算机辅助下的多种工作方式被应用于实际工作中，如前后台的调剂模式，打印标签的发药模式，柜台式配发药模式等，这些模式的执行对人员的素质有一定的要求。

表4   洁净手术室年能耗分析表

药房的工作模式也并非一成不变，我院门诊药房这几年的模式转变就是为了更好地适应实际情况。随着形势的发展，电子药房、0TC药房等新兴药房的出现为医院门诊药房的工作模式提出了新的挑战和新的思路。我们应借鉴国外先进管理经验，不断探索、创造出适合自己的药房工作模式，并随着形势的变化对其做出相应的调整，不断提高医院质量管理水平。